Чисто прогестиновые контрацептивы. Чисто прогестиновые оральные контрацептивы — для кормящих мам. Продукты, в которых содержится этот гормон

Препараты, содержащие только 1 гормон (прогестерон или производное прогестагена) – наиболее разнообразная группа. Они различаются как средством доставки действующего вещества в организм (таблетированные и парентеральные), так и разновидностью прогестагена (левоноргестрел, норгестимат и др.)

К чисто прогестиновым контрацептивам относятся:

1.Чисто прогестиновые оральные контрацептивы (ЧПОК), так называемые мини-пили (Микролют, Экслютон, Чарозетта, Оврет, Фемулен, Лактинет).

2. Чисто прогестиновые инъекционные контрацептивы (ЧПИК) :

Депо-Провера - пролонгированный инъекционный препарат, продолжительность контрацептивного действия которого составляет 3 месяца.

Инъкционный контрацептив Норэтистерон, обеспечивающий контрацепцию в течение 2 месяцев.

3. Подкожные импланты (инертный носитель, вводимый подкожно, дозировано выделяющий препарат):

Норплант - обеспечивает высокоэффективное предохранение от беременности в течение 5 лет. Система Норплант состоит из 6 цилиндрических силастиковых капсул, содержащих гестаген (левоноргестрел). Капсулы Норплант устанавливают подкожно, на внутренней поверхности левого плеча с помощью простого троакара в форме веера. Контрацептивный эффект наступает через 24 часа после введения капсул. Гормон диффундирует сквозь силастиковую стенку с постоянной скоростью. Не влияет на грудное вскармливание, не содержит эстрогены, немедленно восстанавливается фертильность после удаления капсул.

4. Пролонгированная гормональная внутриматочная контрацепция:

Прогестасепт

Обеспечивает контрацептивную защиту в течение 5 лет. Прогестагенный компонент (левоноргестрел) находится в цилиндрическом резервуаре ВМС Мирена, покрытом специальной мембраной, регулирующей выделениеминимальной дозы гормона в полость матки. Контрацептивный эффект основан на местном воздействии гормона, что сводит к минимуму побочные эффекты, снижает болезненность менструальных кровотечений. Контрольный осмотр после введения ВМС «Мирена» проводится через 1 и 3 месяца, а затем – ежегодно.

5. Влагалищные кольца с прогестагеном.

Механизм действия чисто прогестиновых контрацептивов:

Подавление овуляции

Уплотнение цервикальной слизи, что затрудняет проникновение спермы

Атрофия эндометрия

Не нарушается течение уже имеющейся беременности

Достоинства ЧПК:

Разрешается женщинам, имеющим в анамнезе ряд заболеваний, исключающих прием КОК (сахарный диабет с сосудистыми осложнениями, болезни сердца, мигрень, АД менее 160/100 мм рт. ст.)

Разрешается курящим женщинам

Разрешается кормящим матерям через 6 недель после родов (не влияет на качество и объем грудного молока).

Предупреждает рак эндометрия и яичников, а также воспалительные заболевания органов малого таза

Разрешается женщинам всех возрастов

Отсутствие побочных эффектов, связанных с эстрогенами

Снижается риск внематочной беременности

Недостатки и возможные побочные эффекты при использовании ЧПК:

Изменения в картине менструаций (отсутствие менструаций, более длительные, обильные, а нередко и нерегулярные), обычно проходят через 2-3 месяца

Нагрубание молочных желез

Не защищают от ИППП и ВИЧ

Время начала применения ЧПК:

В 1 день менструального цикла

После родов – через 6 недель при грудном вскармливании

После аборта – сразу.

Ответьте на вопросы:

1.Какие методы контрацепции используются в настоящее время?

2.Как оценивается индекс Перля?

3.Какова классификация гормональных контрацептивов?

4.Что относится к низкодозированным КОК?

5.Назовите микродозированные монофазные КОК?

6.Каков механизм действия гормональных контрацептивов?

7.Перечислите абсолютные противопоказания к применению КОК?

8.Что относится к комбинированным инъекционным контрацептивам?

9.Каковы правила использования трансдермальной контрацептивной системы «Евра»?

10.К какой группе гормональных контрацептивов относится «Нова Ринг»?

11.Что относится к чистопрогестиновым контрацептивам?

12.Каковы правила использования подкожных имплантов?

13. Назовите чисто прогестиновые оральные контрацептивы?

В этих таблетках содержится только микродозы прогестинов (аналогов гормона прогестерона, вырабатывающегося желтым телом). В состав таблеток входят левоноргэстрел и норэтиндрон. Действие таких таблеток основано на предотвращении овуляции.

Эффективность прогестиновых таблеток несколько ниже, чем у комбинированных.

В нашей стране распространены такие прогестиновые таблетки, как Континуин, Микролют, Экслютон, Фемулен. Фемулен содержит прогестин третьего поколения и является препаратом выбора для этой группы.

Женщинам более старшего возраста (у женщин более старшего возраста возрастает риск развития тромбозов или повышения давления, а прогестиновые таблетки не вызывают этих осложнений).





Кормящим матерям.





Женщинам с гипертонической болезнью и головными болями.

Прогестиновые таблетки обладают следующими достоинствами:

Не влияют на лактацию





Ниже риск развития тромбозов





Не вызывают головной боли





Не вызывают повышения давления





Редко вызывают депрессию





Не снижают половое влечение





Уменьшают боли при менструации

Недостатки прогестиновых таблеток:

Точный режим приема (нужно применять регулярно в одно и то же время. То есть Мини-пили не подходят неорганизованным женщинам).





Ниже эффективность, чем у комбинированных оральных контрацептивов

При применении Мини-пили возможны следующие побочные эффекты:

Изменения менструального цикла. Это могут быть кровотечения, кровянистые выделения, аменорея (отсутствие менструаций) или продолжительные менструации.





Развитие функциональных кист яичников. После отмены препарата такие кисты сами исчезают за 1-2 месяца.

Дополнительную информацию Вы можете посмотреть в разделе часто встречающиеся вопросы.

Если Вы принимаете Мини-пили, то нужно быть предельно внимательной и осторожной!

Таблетки нужно принимать непрерывно и регулярно, по одной в день. Когда упаковка закончится нужно без перерыва начать новую. Таблетки необходимо принимать в одно и то же время (желательно вечером).

Если у Вас наблюдаются кровянистые выделения прием таблеток нужно продолжать.

Если Вы опоздали принять таблетку в обычное время. Если Вы опоздали больше, чем на 3 часа, примите таблетку, но воспользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 48 часов.

Если Вы пропустили прием одной таблетки. Как только Вы обнаружили, что забыли принять таблетку, сразу же примите одну таблетку (вчерашнюю пропущенную). Следующую таблетку примите в обычное время. То есть в один день нужно принять две таблетки.

Если Вы пропустили прием более двух таблеток подряд. Принимайте таблетки по 2 штуки в течение 2 дней. Помните, что высока вероятность забеременеть, по этому используйте дополнительный метод контрацепции (презерватив, спермициды и др.)

Обратитесь к врачу если у Вас:

Сильное кровотечение





Боли внизу живота





Повышение температуры

Коэффициент неудач 1.1 %

Мы вошли в XXI век и, по-праву, можем задать себе вопрос, какие прогрессивные методы планирования семьи мы предлагаем женщинам в этом веке. К ряду новейших контрацептивов, привлекающих особое внимание специалистов, следует отнести шесть видов противозачаточных средств:

• норплант (левоноргестрел), представляющий собой контрацептивный препарат в виде импланта, обеспечивающий высокоэффективное предохранение от беременности в течение 5 лет;
• биодеградирующие импланты, каким является капронор (левоноргестрел), обеспечивающие эффективную контрацепцию в течение 18 месяцев;
• инъекционные микросферы (норэтиндрон), предохраняющие от беременности в течение 6 месяцев;
• депо-провера, пролонгированный инъекционный препарат медроксипрогестерон-ацетат, продолжительность противозачаточного действия которого составляет 5 лет;
• инъекционный контрацептив норэтистрерон-энантат (НЭТ), обеспечивающий контрацепцию в течение 3 месяцев;
• влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон, обеспечивающие контрацепцию в течение 1-6 месяцев.

Существуют несколько путей введения гормональных прогестиновых контрацептивов: парентеральный, пероральный, в виде внутриматочных средств, имплантов или влагалищных колец. Контрацептивный эффект указанных противозачаточных средств меняется в зависимости от метода введения препаратов.

Основным механизмом действия прогестина, входящего в состав перечисленных контрацептивов, является:

• подавление овуляции;
• уплотнение цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает движение сперматозоидов;
• атрофические изменения в эндометрии;
• преждевременный лютеолиз.

НОРПЛАНТ

Механизм действия и эффективность «Норплант»

Система «Норплант» состоит из шести цилиндрических капсул, подкожное введение которых производится под местной анестезией. Каждая из шести гибких капсул содержит левоноргестрел, представляющий собой прогестин, обеспечивающий продолжительный контрацептивный эффект в течение 5 лет. Удаление подкожных имплантов норпланта возможно в любое время при наличии соответствующих показаний, а также по желанию женщины. После удаления Норпланта фертильность быстро воостанавливается.

Капсулы норпланта обычно устанавливаются подкожно в форме веера, предпочтительно на внутренней поверхности левого предплечья, где они остаются наименее заметными снаружи; женщина не ощущает их в ходе своей повседневной деятельности. Каждая из шести капсул имеет длину 34 мм, диаметр около 2,5 мм и содержит 36 мг левоноргестрела, который диффундирует в кровь со скоростью около 30 мг/сутки и обнаруживается в плазме крови в средних концентрациях от 300 до 400 пг/мл. По прошествии 5 лет следует заменить имплантируемые капсулы.

Наступление беременности при применении норпланта редкое явление. Вероятность наступления случайной беременности за первый год применения норпланта составляет 0,2%. Процентный показатель «неудач» для второго, третьего, четвертого годов составляет - 1,2, 1,6 и 0,4%, соответственно. Большинство случаев наступления беременности за первый год применения норпланта соответствует случаям зачатия до имплантации норпланта. Поэтому, во избежание введения норпланта при наличии беременности, необходима его имплантация в течение первых 7 дней после начала менструации или сразу после аборта.

Поскольку к шестому году пользования норплантом вероятность наступления беременности возрастает до нежелаемого и неприемлемого уровня, капсулы норпланта следует удалять к концу пятого года действия норпланта.

При желании женщины продолжить применение норпланта, после удаления норпланта можно вставить следующий набор капсул.

Преимущества метода «Норплант»

Норплант является наиболее эффективным контрацептивным средством продолжительного действия, обеспечивающим непрерывное предохраняющее от беременности действие в течение 5 лет. Поскольку этот метод контрацепции не связан непосредственно с половым сношением, решение о применении норпланта принимается однократно. Фертильность легко восстанавливается после удаления имплантов. Поскольку норплант не содержит эстрогенный компонент, следовательно, он не вызывает развитие связанных с эстрогенами побочных явлений. Постоянное выделение прогестина с незначительной скоростью исключает развитие гормонального «всплеска» («пика»), который характерен для многих методов контрацепции и не требует использования начальных высоких доз гормонального препарата. Применение норпланта не характеризуется развитием системных осложнений. Место имплантации остается незаметным и вместе с этим пользование норплантом не связано с какими-либо неудобствами. Перед имплантацией норпланта желательно провести гинекологическое обследование.

Помимо эффективного предохранения от беременности, норплант может вызвать уменьшение интенсивности менструальных кровотечений (развитие скудных месячных) или прекращение менструаций. Применение норпланта часто приводит к уменьшению менструальных и овуляторных болей. Вероятность развития рака эндометрия значительно снижается на фоне использования норпланта, как и при применении оральных противозачаточных таблеток.

Недостатки метода «Норплант»

Определенную часть женщин смущают косметические недостатки.

Удаление норпланта, как и начало применения этого метода контрацепции, связано с определенными затратами, которые обычно превышают стоимость других способов и средств предохранения от беременности. Вместе с этим у пациентов, пользующихся норплантом, часто наблюдаются изменения менструального цикла - удлинение менструального периода, развитие межменструальных кровянистых выделений, скудных менструаций или полное прекращение менструаций.

Введение и удаление норпланта производится только врачом.

Показания «Норплант»

Применение норпланта можно рекомендовать всем женщинам, желающим предотвратить беременность, с хорошим состоянием здоровья. В большинстве случаев применение норпланта безопасно; однако норплант не следует применять в определенных случаях.

• применять метод продолжительной контрацепции;
• иметь длинный интервал между родами;
• применять метод контрацепции, не связанный непосредственно с половым актом;
• применять метод предохранения от беременности, который не требует каждодневного контроля и напоминания.

Норплант также показан женщинам, которые:

• имеют желаемое количество детей, но не желают прибегнуть в настоящее время к хирургической стерилизации;
• не могут применять метод хирургической стерилизации по причине отсутствия соответствующего медицинского персонала;
• старше определенного возраста, вследствие чего врачами не рекомендуется использование эстрогенсодержащих контрацептивов;
• отмечают развитие побочных явлений, связанных с комбинированными ОК.

Противопоказания «Норплант»

Абсолютные противопоказания;

• Наличие беременности или подозрение на возможную беременность. Несмотря на то, что существующие данные не указывают на увеличение риска развития врожденных дефектов, связанных с приемом гормонов во время беременности, лучше предотвратить контакт плода с гормонами.
• Недиагностированные влагалищные патологические кровотечения, т.е. нерегулярные кровотечения в течение последних трех месяцев, межменструальные кровотечениями или кровотечения после полового сношения. Эти нарушения могут быть связаны со злокачественными процессами, беременностью, воспалительными заболеваниями органов таза или другими патологиями.

Относительные противопоказания;

Особое внимание требуется при рассмотрении вопроса о назначении норпланта женщинам, которые:

принимают рифампин/рифампицин или противосудорожные препараты (кроме вальпроиновой кислоты).

Несмотря на теоретическую проблематичность, норплант является оправданным выбором для женщин с:

Нарушениями свертывающей системы крови или заболеваниями сердца, включая тромбофлебит, стенокардию, циркуляторные нарушения или инсульт . Эти заболевания увеличивают риск для здоровья, связанный с беременностью, поэтому при таких состояниях женщина нуждается в эффективной контрацепции. Хирургическая стерилизация обеспечивает наилучшее предохранение, но ВМС , импланты норпланта или депо-провера являются хорошим контрацептивным выбором - они могут считаться лучшими контрацептивами по сравнению с комбинированными эстрогенсодержащими таблетками;

Острым заболеванием печени (тяжелое острое заболевание печени или желчного пузыря) или с доброкачественной или злокачественной опухолью печени. Женщины, болеющие этими заболеваниями, должны предотвратить наступление беременности. Если они не могут эффективно применять негормональные методы контрацепции, то норплант, инъекционные контрацептивы или таблетки, содержащие только прогестины, являются лучшим выбором, чем эстрогенсодержащие таблетки. Нет доказательств того, что норплант вызывает развитие опухоли печени или заболевания печени или желчного пузыря;

Известным или подозреваемым раком молочной железы. Гормоны могут привести к росту существующих опухолей молочной железы. У данной категории женщин беременность приводит к большему повышению уровня гормонов в организме и более быстрому росту рака молочной железы, чем применение норпланта. До начала гормональной контрацепции обследование молочных желез является желательным, но не обязательным

Побочные явления «Норплант»

Нарушения менструального цикла являются самыми частыми побочными явлениями норпланта. Такие нарушения носят индивидуальный характер и могут включать длительные менструальные кровотечения в течение первых месяцев пользования норплантом, межменструальные кровянистые выделения или кровотечения, нерегулярные менструации, аменорею или сочетание всех перечисленных нарушений. В течение первого года пользования норплантом более половины женщин отмечают изменения менструального цикла, самым частым видом из которых является увеличение продолжительности менструаций и/или кровянистые выделения, хотя общий объем кровопотери остается неизменным.

Проблемы, связанные с введением и удалением имплантов. При неправильной подсадке норпланта его удаление становится затруднительным. Воспалительный процесс в области введения имплантов является редким явлением и обычно связан с неправильным соблюдением правил асептики при имплантации. Трудности, связанные с удалением капсул норпланта, могут также возникнуть при проведении этой процедуры неопытным врачом.

Внематочная беременность . Риск возникновения внематочной беременности при использовании норпланта меньше по сравнению с риском развития внематочной беременности у женщин, не пользующихся контрацепцией.

Применение норпланта не связано с увеличением вероятности сердечно-сосудистых осложнений среди потребителей, несмотря на то, что количество пользующихся норплантом женщин пока еще остается небольшим. Риск развития ишемических заболеваний сердца, в том числе и инфаркта миокарда, и тромбоэмболических осложнений сопутствует применению оральных противозачаточных таблеток, хотя некоторым образом связан и с применением чисто прогестиновых контрацептивов, в том числе и норпланта. Поскольку прогестин норпланта выделяется с незначительной скоростью, норплант не приводит к развитию некоторых побочных действий, характерных для комбинированных оральных контрацептивных таблеток, содержащих более высокие дозы прогестина и, кроме этого, эстрогенный компонент.

Влияние на метаболические процессы. Использование норпланта не связано с развитием неблагоприятных изменений печени, почек, надпочечников или щитовидной железы. На фоне использования норпланта возможно уменьшение содержания липопротеидов высокой плотности порядка на 10-15%.

Инструкция по извлечению подсадке «Норплант» (важные советы женщинам)

Вы пользуетесь наиболее эффективным противозачаточным средством: шесть маленьких цилиндрических капсул из силиконовой резины выделяют гормон левоноргестрел. Вы пользуетесь методом контрацепции, который представляет собой безопасное и эффективное противозачаточное средство обратимого действия (для большинства женщин). Предохраняющее от беременности действие норпланта продолжается 5 лет. Вам предоставляется полная свобода в принятии решения об удалении имплантов норпланта - вам удалят капсулы норпланта в соответствующей клинике в любое время по вашему требованию. Поскольку хирургическая операция удаления капсул представляет собой более сложную процедуру по сравнению с введением норпланта, удаление имплантов должно быть произведено опытным врачом. Контрацептивное действие норпланта прекращается вместе с его удалением.

Вы должны знать, что:

Норплант является одним из наиболее эффективных противозачаточных средств. Меньше одной женщины из 100 беременеет в течение первого года пользования норплантом. Этот показатель «неудач» меньше соответствующих показателей для большинства противозачаточных таблеток и ВМС и его можно сравнить с эффективностью хирургической стерилизации. Среди женщин, масса тела которых превышает 70 кг, больше вероятность наступления беременности на фоне использования норпланта.

Максимальное контрацептивное действие норпланта начинается менее чем через 24 часа после его введения.

1. При жалобах на боли в области введения норпланта следует обратиться к врачу. В ряде таких случаев лечение следует проводить антибиотиками. Избегайте в течение нескольких дней оказания давления на место имплантации норпланта. После заживления раны после введения норпланта вы можете пальпировать имплантируемые капсулы через кожу. Мягкие, гибкие импланты не ломаются подкожно, поэтому не следует опасаться давления на эту область.
2. На фоне применения норпланта у вас могут появиться нерегулярные маточные или длительные менструальные кровотечения. Несмотря на большую продолжительность менструаций интенсивность кровотечений не превышает обычную и недостаточна для развития анемии. Фактически Вы теряете меньше менструальной крови по сравнению с периодом до введения норпланта. Рекомендуется обращение к врачу при развитии сильного кровотечения.
3. Некоторых женщин беспокоит прекращение менструаций при пользовании норплантом, но следует отметить, что отсутствие менструаций при этом не вредит состоянию здоровья (если, конечно, исключено наличие беременности, которое является крайне редким явлением на фоне применения норпланта). Для исключения наличия беременности следует провести соответствующий тест на беременность. Менструальный цикл становится более регулярным спустя 9-12 месяцев после имплантации норпланта. Если менструации не возобновляются через 1 год после введения норпланта, следует предполагать, что менструальный период будет короче обычного на фоне пользования норплантом. Такое уменьшение количества дней менструального кровотечения не означает, что у вас возникнут какие-либо проблемы с наступлением беременности после удаления имплантов.
4. В большинстве случаев женщины переносят этот метод контрацепции без больших проблем. Обычными побочными явлениями, отмечаемыми женщинами, пользующимися норплантом, являются: головные боли, нервозность, тошнота , головокружение , дерматит, угревая сыпь (акне), изменения аппетита, прибавление веса, болезненность в области грудных желез, гирсутизм (избыточный рост волос) и выпадение волос . Развитие кист яичников представляет собой крайне редкое и самообратимое явление. Вопрос об их операционном лечении следует ставить только в том случае, если они остаются без изменений более 10 недель. Относительно редко встречаются случаи развития выделений из грудных желез, воспалительных процессов шейки матки (цервицит), перемен в настроении, депрессии, чувства общего недомогания, потери массы тела, гипертонии и зуда.
5. При обращении к врачу любой специальности по поводу каких-либо жалоб следует сообщить о пользовании норплантом.
6. Максимальная эффективность норпланта продолжается в течение 5 лет; по истечении этого периода следует удалить импланты. При желании продолжения применения норпланта можно имплантировать новый набор капсул сразу после извлечения предыдущих.
7. При развитии каких-либо побочных явлений обращайтесь к врачу. Следите за появлением нижеследующих признаков:

• Сильная боль внизу живота (развитие внематочной беременности является редким, но возможным состоянием).
• Сильное маточное кровотечение.
• Боли в верхней конечности.
• Развитие гнойно-воспалительного процесса в области введения норпланта.
• Экспульсия (изгнание) имплантов.
• Задержка менструаций после длительного периода регулярных менструальных циклов.
• Мигрень , частые головные боли или помутнение зрения.

Избегайте механического раздражения области введения имплантов норпланта. Следует держать это место сухим в течение нескольких дней после подсадки капсул норпланта.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Механизм действия и эффективность КОК

В отличие от , препараты, содержащие микродозы прогестинов, следует принимать непрерывно и ежедневно.

К препаратам данной группы относятся: Микролют (Shering, левоноргестрел - 30 мкг), Микронор (Janssen-Cilag, норэтистерон - 350 мкг), Экслютон (Organon, линестренол - 500 мкг), Оврет (Wуeth-Lederle) и др.

Эффективность препаратов, содержащих только прогестины, является максимальной при постоянной блокаде овуляции. В данном случае наступает аменорея или увеличивается продолжительность менструальных циклов. Иными словами, эффективность «мини-пили» повышается при развитии нарушений и изменений менструального цикла. Если овуляция не подавляется, «мини-пили» не влияют на цикличность менструальных кровотечений и менструальный цикл остается неизмененным.

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины, обычно менее эффективны по сравнению с комбинированными ОК. Частота наступления беременности в первый год приема «мини-пили» составляет от 1 до 9%.

Препараты, содержащие только прогестины, являются наиболее эффективными и оптимальными противозачаточными средствами для двух групп женщин:

• Женщины более старшего репродуктивного возраста. Риск наступления беременности для «мини-пили» значительно меньше того же показателя для презервативов и диафрагмы. Для женщин сравнительно старшего возраста «мини-пили» являются наиболее оптимальными противозачаточными средствами; в более старшей возрастной группе женщины уже не считаются подходящими кандидатами для использования комбинированных оральных контрацептивов в связи с повышенным риском развития побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.
• Кормящие матери. Среди кормящих матерей эффективность противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, составляют почти 100%. Кроме этого, «мини-пили» не влияют на интенсивность лактации и, следовательно, они представляют собой наиболее эффективное средство для предохранения от беременности для кормящих матерей, в то время, как комбинированные противозачаточные препараты уменьшают количество грудного молока и влияют на продолжительность лактации.

Наиболее важным правилом при использовании «мини-пили» является точное соблюдение режима приема таблеток, что состоит в приеме пилюль в одно и то же время дня.

Ряд преимуществ противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, связаны с тем, что «мини-пили» являются ОК с низким, по сравнению с комбинированными ОК, содержанием прогестинов.

Вместе с этим в состав «мини-пили» не входит эстрогенный компонент, они не увеличивают риск развития сердечно-сосудистых осложнений или злокачественных опухолей, по сравнению с комбинированными ОК с более высоким содержанием гормонов, редко вызывают головные боли или повышение артериального давления . Таким образом, они являются крайне эффективными средствами предохранения от беременности для женщин более старшего репродуктивного возраста, при котором риск развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне использования комбинированных ОК возрастает.

Кроме этого, «мини-пили» значительно реже вызывают депрессию, признаки предменструального синдрома, уменьшение либидо и меньше влияют на метаболизм углеводов, что позволяет применять их при сахарном диабете.

Поскольку использование «мини-пили» не приводит к подавлению лактации, их можно с успехом применять и при грудном кормлении. Сам прием противозачаточных таблеток не связан с особыми трудностями (одного и того же цвета таблетки принимаются ежедневно).

Преимуществами метода использования прогестин-содержащих таблеток считаются их благотворное влияние на интенсивность менструальных болей, маточных кровотечений, укорочение менструального периода, ослабление признаков предменструального синдрома и уменьшение болезненности в области молочных желез.

Теоретически можно предположить, что уплотнение цервикальной слизи, вызванное действием противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, также уменьшает вероятность развития у женщин рака эндометрия.

Недостатки КОК

При использовании противозачаточных таблеток повышается риск развития функциональных кист яичников и внематочной беременности. Кроме этого, увеличивается вероятность наступления беременности в случаях, когда менструальные циклы остаются овуляторными и нарушенными в меньшей степени на фоне приема «мини-пили».

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины, характеризуются меньшей, по сравнению с комбинированными ОК, эффективностью и достоинствами, а также часто вызывают сильные маточные кровотечения.

Надо отметить также, что они менее доступны в аптеках, клиниках и отделениях по планированию семьи и больницах. Врачи менее опытны в назначении прогестин-содержащих таблеток и проведении консультаций пациентам.

Показания КОК

• для женщин, жалующихся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных ОК;
• в период грудного кормления;
• при гипертонической болезни и васкулярных головных болях (до начала использования «мини-пили»);
• для женщин, желающих применять ОК и имеющих противопоказания к применению комбинированных противозачаточных таблеток.

Побочные явления КОК

Изменения менструального цикла. Нарушения менструального цикла, в том числе развитие сильных маточных кровотечений, кровянистых выделений, продолжительных менструаций, аменореи, являются наиболее частыми побочными явлениями при использовании противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины.

Функциональные кисты яичников. Функциональные кисты яичников возникают намного чаще среди потребителей «мини-пили», чем среди женщин, использующих другие методы контрацепции. Если киста является симптоматичной, рекомендуется прекращение приема противозачаточных таблеток, после чего кисты обычно самопроизвольно регрессируют в течение 1 -2 месяцев. Боли внизу живота у этих женщин могут быть связаны с наличием функциональных кист яичников или развитием внематочной беременности.

Внематочная беременность. Как и в случае использования ВМС, при наступлении беременности на фоне приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, следует исключать наличие внематочной беременности. Наступление внематочной беременности можно объяснить подавляющим действием прогестинов на слизистую оболочку матки.

Сердечно-сосудистые осложнения. В настоящее время не существуют эпидемиологических подтверждений о непосредственном влиянии противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, на развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

1. Следует иметь под рукой дополнительно другое противозачаточное средство, например, контрацептивную губку, спермицидные таблетки или влагалищные свечки, презервативы, диафрагму. Следует пользоваться указанными средствами:

• до начала приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины;
• в течение первых семи дней приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины;
• в течение первых 48 часов после пропуска приема «мини-пили».

1. Принимайте «мини-пили» непрерывно и регулярно по одной таблетке каждый день (после окончания одной упаковки таблеток следует начать прием таблеток из следующей без перерыва). Старайтесь принимать противозачаточные таблетки в одно и то же время, лучше всего за вечерней едой.
2. Если вы пропустили прием 1 противозачаточной таблетки, примите ее (т. е. вчерашнюю таблетку) как только вспомните, при этом следующую (т. е. сегодняшнюю таблетку) следует принять в назначенное время; это означает, что в этот день вы должны принять 2 таблетки. Если вы опоздали с приемом «мини-пили» более чем на 3 часа, пользуйтесь запасным противозачаточным средством в течение последующих 48 часов (т. е. 2 дня).
3. Если вы пропустили прием 2 или более противозачаточных таблеток подряд, существует большая вероятность наступления беременности. Немедленно начните пользоваться запасным методом контрацепции и возобновите прием «мини-пили» по две таблетки в день в течение 2-х дней. Если менструация задерживается более чем на 4-6 недель, обратитесь к вашему врачу и проведите тест на беременность.
4. Записывайте дату начала ваших месячных на фоне приема «мини-пили». Если менструация отсутствовала в течение 45 дней, следует обратиться к врачу незамедлительно для исключения наличия беременности.
5. Если на фоне приема «мини-пили» наблюдаются кровянистые выделения или межменструальные кровотечения, продолжайте прием противозачаточных таблеток. При развитии сильных маточных кровотечений, болей внизу живота, повышении температуры тела следует обратиться к врачу. Причиной маточного кровотечения может служить инфекционное заболевание. В большинстве случаев кровотечение не носит серьезный характер и часто прекращается спустя несколько дней после его начала. Развитие маточного кровотечения наиболее вероятно при пропуске приема одной или более таблеток. Кровотечение чаще всего наблюдается в первые месяцы приема «мини-пили».
6. При заболеваниях с развитием сильной диареи и/или рвоты, пользуйтесь запасным противозачаточным средством наряду с приемом «мини-пили» до 48 часов (2 дня) после выздоровления.
7. При желании забеременеть, следует прекратить прием противозачаточных таблеток и использовать другой метод контрацепции (например, презервативов) в течение 2-3 месяцев. После прекращения приема «мини-пили» менструальный цикл восстанавливается. Ваш врач сможет точнее установить наличие и срок беременности, если у вас были, по крайней мере, две самопроизвольные менструации до зачатия.
8. Вы можете прекратить прием противозачаточных таблеток в любое время по вашему желанию; однако следует помнить, что предохраняющее от беременности свойство не наблюдается после прекращения приема таблеток, поэтому следует начать пользоваться другим методом контрацепции сразу после отмены приема «мини-пили».
9. Регулярно обращайтесь к врачу для проведения периодических обследований (измерения артериального давления, исследования Пап-мазка, обследования грудных желез, гинекологического осмотра и т. д.).
10. При появлении сильных болей внизу живота на фоне применения «мини-пили» следует обратиться к врачу.

Когда нужно обращаться к врачу

• Боли в области живота могут быть результатом кист яичников или внематочной беременности. При этом не следует прекращать прием таблеток. Обратитесь к врачу незамедлительно.
• При приеме таблеток позднее назначенного времени (даже на 3 часа) пользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 2-х дней. Старайтесь регулярно принимать «мини-пили» в назначенное время.

МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОНАЦЕТАТ

Механизм действия и эффективность ДМПА

В настоящее время инъекционные прогестины длительного действия используются, по крайней мере, в 80 странах мира. Наиболее часто используются такие прогестины, как медроксипрогестеронацетат (в виде депо-провера, называемый иногда ДМПА, выпускаемых компанией «Upjohn » (США)) и норэтиндрон-энантат (НЭТ). Механизм контрацептивного действия указанных прогестинов сходен с таковым прогестиновых компонентов комбинированных противозачаточных средств. Частота наступления беременности в первый год использования вышеуказанных прогестинов составляет менее 1 случая на 100 женщин в год.

Несмотря на широкое распространение и достоинства инъекционных контрацептивов, возможные побочные явления вызывают в ряде случаев определенную озабоченность. Несмотря на хорошую переносимость, продолжительность действия, высокую эффективность и незначительную вероятность развития осложнений, многие женщины избегают использования этого метода контрацепции в виду того, что считают безопасность метода недостаточно изученной и исследованной.

Высокий показатель пользования данным методом контрацепции объясняется тем, что при использовании прогестинов пролонгированного действия не требуются частые обращения и визиты к врачу.

Одной из причин высокой эффективности ДМПА является его продолжительное действие - контрацептивный эффект 150 мг препарата продолжается 3 месяца, при этом способность к зачатию восстанавливается не сразу, а через 4-6 месяцев после отмены препарата.

Преимущества ДМПА

По сравнению с эстрогенсодержащими противозачаточными таблетками депо-провера не приводит к серьезным осложнениям. ДМПА представляет собой высокоэффективное контрацептивное средство длительного и непрерывного действия, вводимое внутримышечно с 3-месячными (иногда с 6-месячными) интервалами. Важно отметить, что контрацептивный эффект остается в силе в течение нескольких недель после прохождения указанных сроков. После отмены ДМПА овуляция восстанавливается в среднем через 5,5-9 мес. Поскольку депо-провера действует в течение продолжительного времени, ее использование не связано непосредственно с половым актом и при этом действие препарата дает возможность женщине хранить применение ДМПА в тайне. Наиболее частым нарушением менструального цикла при использовании депо-провера является продолжительная аменорея, которую многие женщины считают недостатком метода, в то время как другие находят ее желаемой.

Прекращая менструацию и/или уменьшая интенсивность менструального кровотечения, депо-провера, тем самым, уменьшает менструальные боли, менструальную кровопотерю, интенсивность предменструальных и овуляторных болей. Депо-провера используется с лечебной целью при обильных менструациях, сопровождающихся анемией, дисменореей и эндометриозом . Вместе с этим ДМПА применяется при терапии климактерического синдрома с риском развития остеопороза . Некоторые данные указывают на то, что ДМПА не подавляет секрецию грудного молока и при этом может увеличить продолжительность периода лактации.

Недостатки ДМПА

Наиболее частым явлением при использовании депо-провера является нарушение менструального цикла, в основном, в виде аменореи или по типу ациклических кровотечений, что можно считать недостатком метода (некоторые женщины предпочитают регулярные месячные, как показатель отсутствия беременности). После отмены препарата овуляция и фертильность восстанавливаются через несколько месяцев.

Вместе с этим некоторые женщины считают необходимость внутримышечного введения недостатком этого метода контрацепции. ДМПА может воздействовать на развитие плода при ее использовании в период беременности и может увеличить риск рака эндометрия и молочной железы, хотя данные эффекты не наблюдались при линических исследованиях.

Показания к применению ДМПА

Депо-провера показана для женщин:

• в период лактации;
• не желающих иметь больше детей и которые при этом не имеют возможности или желания прибегнуть к хирургической стерилизации;
• в возрасте позднего репродуктивного периода, при котором увеличен риск осложнений, связанных с приемом комбинированных оральных контрацептивов;
• желающих использовать безопасный, эффективный и относительно кратковременный метод контрацепции до проведения хирургической стерилизации (например, если после родов женщина желает отложить проведение хирургической стерилизации);
• живущих в неблагоприятных жилищных условиях, где трудно соблюдать соответствующую личную гигиену;
• с серповидно-клеточной анемией, при которой нежелательно применение комбинированных ОК;
• у которых в прошлом возникали осложнения, связанные с эстрогенным компонентом комбинированных ОК, или у которых есть риск развития сердечно-сосудистых осложнений. К риск-факторам развития таких осложнений относятся: повышенное артериальное давление, частые головные боли, боли в нижних конечностях, курение, гиперлипидемия, возраст более 40 лет.

Противопоказания ДМПА

Абсолютные противопоказания для применения инъекции депо-провера

• Подозрение или наличие беременности. Несмотря на то, что существующие данные не указывают на повышенный риск развития врожденных дефектов, связанный с приемом гормонов во время беременности, лучше всего предотвратить контакт плода с гормонами.
• Наличие неясного патологического маточного кровотечения за последние 3 месяца. Применение депо-проверы (ДМПА) обычно ведет к нарушению менструального цикла, увеличивая продолжительность необильного кровотечения или кровянистых выделений или аменорею. Эти изменения, связанные с ДМПА, могут маскировать такие проблемы как маточная или внематочная беременность; воспалительные заболевания органов таза; рак эндометрия, яичников или шейки матки; ранняя или пременопауза; гипо- или гипертиреоидизм, или миома матки . При применении депо-проверы ни одно из этих состояний не ухудшается. Однако до тех пор, пока клиницистами не будет поставлен диагноз маточного кровотечения, ДМПА не должно быть применено.

Относительные противопоказания для применения инъекции депо-провера:

• Нарушение свертывающей системы крови или болезни сердца , включая тромбофлебит, стенокардию и циркуляторные заболевания сердца. Все эти заболевания повышают риск для здоровья, связанный с беременностью, таким образом, при таких состояниях женщина нуждается в эффективной контрацепции. Добровольная стерилизация обеспечивает лучшее предохранение, но ВМС, норплант или депо-провера являются хорошим выбором контрацепции.
• Тяжелые острые печеночные заболевания, болезни желчного пузыря или опухоль печени. Несмотря на то, что инъекции не вызывают эти болезни или опухоль, они могут влиять на функцию печени. Женщины с этими болезнями должны избегать беременности. Если они не могут пользоваться эффективно негормональным методом, депо-провера, норплант или таблетки, содержащие только прогестин, будут лучше, чем комбинированные таблетки, содержащие эстроген.
• Планирование беременности в ближайшем будущем. Из-за задержки восстановления фертильности должен быть выбран более обратимый метод.
• Женщины, которым прибавка в весе недопустима и рискованна. Прибавку в весе невозможно предугадать, но она обычно составляет 0,5 - 0,2 кг в год.
• Наличие сахарного диабета. ДМПА вызывает только незначительные изменения в углеводном обмене. Однако при применении ДМПА уровень липопротеидов высокой плотности понижается. Прибавка в весе для больных с сахарным диабетом нежелательна и должна контролироваться, если им назначается ДМПА.

Побочные явления ДМПА

Интенсивное маточное кровотечение и аменорея являются самыми частыми причинами отмены ДМПА. У женщин, пользующихся инъекционными контрацептивами, могут возникнуть проблемы с сильным маточным кровотечением, для лечения которого применяют ОК в течение 1-2 месяцев (циклов); при ежемесячном продолжительном кровотечении следует проводить лабораторное исследование крови для исключения анемии. В случае понижения гематокрита необходима отмена депо-провера или назначение препаратов железа.

Аменорея чаще всего развивается спустя 9-12 месяцев после начала применения ДМПА. Многие женщины, использующие депо-провера, считают аменорею желаемым результатом, в то время как другие рассматривают ее как неблагоприятное побочное явление. Норэтиндрон-энантат приводит к развитию аменореи значительно реже, чем депо-провера.

Контрацептивный эффект ДМПА продолжается до 6-12 месяцев, однако в 80% случаев способность к зачатию восстанавливается обычно через 1 год (в среднем через 10 месяцев) после начала его применения. Задержка восстановления фертильности не ведет к последующему длительному бесплодию.

Развитие головных болей, головокружения, депрессии, аллергических реакций, понижение либидо и увеличение массы тела являются редкими побочными явлениями при использовании ДМПА. Депо-провера оказывает метаболический эффект в виде повышения чувствительности инсулина к глюкозе, снижения толерантности к углеводам и содержания липопротеидов высокой плотности (как и НЭТ) и увеличения массы тела.

Депо-провера не оказывает заметного влияния на артериальное давление. Депо-провера не приводит к тромбоэмболическим или другим сосудистым осложнениям, которые более характерны для комбинированных ОК.

Вы выбрали очень эффективный метод регулирования рождаемости, требующий инъекции депо-провера каждые 3 месяца. Инъекционные противозачаточные средства пролонгированного действия используются более чем 6 миллионами женщин во многих странах мира. Депо-провера является наиболее широко распространенным гормональным препаратом длительного действия. При желании забеременеть вы должны прекратить использование депо-провера за несколько месяцев до возможного и желаемого зачатия.

Вам необходимо знать:

1. В течение первых 2-х недель после первой инъекции препарата следует пользоваться дополнительным, противозачаточным средством.
2. Необходимо постоянно пользоваться презервативами на фоне применения депо-провера при наличии опасности заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).
3. Инъекции препарата следует проводить каждые 3 месяца в клинике или отделении планирования семьи.
4. Депо-провера часто приводит к нарушениям менструального цикла и развитию кровянистых выделений, в некоторых случаях и к полному прекращению менструаций. При возникновении у самых пациенток определенных проблем, связанных с нарушениями менструального цикла, следует обратиться к врачу для проведения исследования крови с целью исключения анемии, беременности или воспалительного заболевания половых органов.
5. При возникновении каких-либо проблем следует обращаться к врачу.

Когда нужно обращаться к врачу

• Увеличение массы тела.
• Сильные маточные кровотечения.
• Депрессия.

При развитии указанных симптомов обратитесь к врачу.

Биодеградирующие импланты левоноргестрела - Капронор

Капронор представляет собой биодеградирующие капсулы, содержащие левоноргестрел (прогестиновый препарат, входящий в состав и норпланта). После проведения местного обезболивания капсулы капронора вводятся подкожно в области бедра или предплечья через небольшой кожный разрез. Теоретически предполагается, что контрацептивный эффект Капронора длится 18 или более месяцев. В отличие от других гормональных контрацептивов пролонгированного действия, капронор невозможно удалить после его имплантации. Свойства капронора сходны с таковыми Норпланта.

БИОДЕГРАДИРУЮЩИЕ ГРАНУЛЫ НОРЭТИНДРОНА

Биодеградирующие гранулы, выделяющие норэтиндрон, содержат приблизительно 35 мг норэтиндрона. Имплантируемая система, состоящая из 4-х гранул, является высокоэффективным контрацептивом с продолжительностью действия в течение 12 месяцев. После проведения местного обезболивания капсулы капронора вводятся подкожно в области бедра или предплечья через небольшой кожный разрез.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МИКРОСФЕРЫ НОРЭТИНДРОНА

Микросферы диаметром 0,06-0,1 мм, инъецируются с интервалом в 3 месяца. Микросферы для инъекции, содержащие 75 мг норэтиндрона, выделяют в среднем 0,48 мг гормона в сутки. Для сравнения следует отметить, что норэтиндрон, входящий в состав комбинированных противозачаточных таблеток, выделяется в среднем в количестве от 0,35 до 1 мг в сутки. Удаление микросфер после введения невозможно.

ВЛАГАЛИЩНЫЕ КОЛЬЦА

Ведется работа по клиническому исследованию влагалищных (вагинальных) колец, выделяющих прогестин-левоноргестрел, контрацептивный эффект которого продолжается 1-6 месяцев. Вагинальные кольца вводятся и удаляются самими женщинами, что считается многими женщинами определенным недостатком данного метода.

– это женский половой гормон, имеющий важнейшее значение в развитии и функционировании организма. Но основные функции на него возлагаются в период беременности, так как прогестерон подготавливает матку для плодного яйца, создавая благоприятные условия для роста и развития плода.

Дефицит прогестерона приводит к бесплодию, а в период беременности - к самопроизвольному аборту и отсутствию лактации. Поэтому при подозрении на недостаточную выработку гормона женщинам назначаются препараты, в состав которых входит натуральный или синтетический аналог прогестерона. Какие препараты прогестерона применяются в современной медицине для лечения гормонального дисбаланса, в каких формах они выпускаются, и как они воздействуют на организм беременных женщин?

В настоящее время фармацевтическими компаниями предлагается широкий ассортимент препаратов, содержащих прогестерон.

Все они выпускаются в следующих формах:

• таблетки – Прегнин, Норколут, Утрожестан (капсулы);
• кремы и гели – Прогестерон крем, Прожестожель гель;
• вагинальные свечи – Утрожестан;
• растворы для инъекций – Прогестерон.

Вне зависимости от формы выпуска, все эти лекарственные средства предназначены для восполнения дефицита гормона. Однако назначение препаратов производится, исходя из особенностей состояния женщины и очага воздействия.

В состав таблеток может входить как синтетический гормон, так и натуральный. При этом препараты с натуральным прогестероном имеют множество побочных эффектов, так как оказывают воздействие на печень и желудочно-кишечный тракт. Кроме этого натуральный прогестерон имеет свойство повышать свертываемость крови, что приводит к образованию тромбов.

Виды и формы выпуска

Нередко женщинам назначаются препараты, в состав которых входит прогестерон, получаемый из растений. Несмотря на отсутствие побочных эффектов, их применяют в качестве дополнительной терапии к основному лечению, так как в организме человека растительный гормон не способен полностью метаболизироваться.

В состав кремов, гелей и вагинальных свечей входит исключительно натуральный прогестерон. Преимущества этих форм лекарственных средств заключается в отсутствии побочных эффектов, так как при их применении не оказывается влияние на внутренние органы.

Крем наносится непосредственно на тело в тех местах, где кожа наиболее тонкая, к примеру, на внутреннюю часть бедер, в основание шеи и область живота.

Гель вводится во влагалище с помощью одноразовых аппликаторов, входящих в комплектацию. Таким же образом применяются и свечи.

Прогестерон в ампулах предназначен для инъекций, которые вводятся либо внутримышечно, либо подкожно. Такая форма препарата считается наиболее эффективной, так как, попадая в мышечную ткань и кровь, гормон быстрее вступает в действие. Однако недостатком данного препарата является то, что очень болезненны, поэтому назначают их очень редко, в особенности при .

Описание таблеток

Таблетки с прогестероном чаще всего применяется для поддержания беременности в случаях, когда у женщин в яичниках не образуется желтое тело, являющееся основным источником гормона, либо его функции нарушены.

В состав таблеток входит синтетический аналог прогестерона, что значительно повышает их действие. Основным их преимуществом является удобство использования и способность проникать непосредственно в клетки тканей.

Это синтетический аналог прогестерона, действие которого аналогично естественному гормону, вырабатываемому желтым телом яичника. Недостатком данного препарата является низкая эффективность, что делает его неприменимым в период беременности для предотвращения самопроизвольного ее прерывания.

Прегнил назначается в следующих случаях:

• недостаточная выработка прогестерона желтым телом;
• маточные кровотечения, вызванные нарушениями в работе яичников;
• отсутствие менструаций;
• нарушения менструального цикла, выражающиеся в слишком скудных или непродолжительных менструациях;
• болезненные менструации;
• лечение бесплодия после восстановления уровня эстрогенов.

Прегнил применяют сублингвально, помещая таблетку под язык до полного ее рассасывания. Данная особенность позволяет усилить терапевтический эффект препарата, нежели при попадании таблетки в желудок.

Данное лекарственное средство относится к числу гестагенных препаратов, эффективность которых не снижается при попадании в желудочно-кишечный тракт. Его назначают при следующих состояниях:

• болевые ощущения, возникающие в предменструальный период;
• сбои в менструальном цикле;
• различные патологии в молочных железах;
• эндометриоз;
• маточные кровотечения в период климакса;
• нерегулярные менструации, сопровождаемые обильными выделениями;
• аденомиома.

Данное лекарство содержит синтетический прогестерон. Дюфастон назначается в следующих случаях:

• недостаточная выработка прогестерона;
• бесплодие, вызванное недостатком лютеинстимулирующего гормона;
• угроза самопроизвольного прерывания беременности;
• обильные выделения во время менструаций;
• нерегулярные менструации или их отсутствие;
• маточные кровотечения.

Это гестагенсодержащий препарат, в состав которого входит натуральный прогестерон. Он выпускается в форме желатиновых капсул, наполненных маслянистой суспензией. Инструкция по применению к данному препарату предусматривает возможность перорального и вагинального использования.

Пероральное использование назначается в следующих случаях:

• бесплодие, развивающееся по причине недостаточной выработки ;
• болезненные ощущения в предменструальный период;
• сбои менструального цикла;
• климактерический период.

Вагинально капсулы вводят в следующих случаях:

• в целях снижения вероятности выкидыша;
• для минимизирования вероятности преждевременных родов;
• недостаточная выработка прогестерона при естественном цикле;
• ранний климакс.

Препараты, содержащие прогестерон, назначаются женщинам при дефиците гормона, приводящем к невозможности зачатия. Принимают их в лютеиновой фазе менструального цикла. В этот период гормон подавляет разрастание эндометрия матки, заставляя его вырабатывать вещества, требуемые для прикрепления зародыша к ее стенке.

При беременности препараты с прогестероном создают благоприятные условия для развития плода, расслабляя гладкую мускулатуру матки. Кроме этого, прогестерон подавляет активность иммунной системы будущей мамы, предотвращая отторжение плода и возможность выкидыша.

Дозировка любого препарата назначается врачом индивидуально, исходя из результатов анализов и состояния будущей мамы.

Обзор оральных контрацептивов

После рождения малыша женщинам приходится предохраняться от нежелательной беременности. Наиболее оптимальным выбором являются противозачаточные таблетки, которые делятся на два вида.

• Таблетки для контрацепции с прогестином. Единственным компонентом, который может содержаться в таких препаратах, является прогестин – синтетический аналог прогестерона.
• КОК (комбинированные оральные контрацептивы). В составе этих лекарственных средств присутствуют сразу два гормона – и прогестерон.

Кому показаны препараты с прогестероном

Все современные гестагенсодержащие оральные контрацептивы содержат минимальное количество гормонов. Единственным противопоказанием к их применению является чувствительность к действующему веществу.

Противозачаточные средства назначаются индивидуально с учетом особенностей организма каждой женщины. Многим из них по каким-либо причинам противопоказано применение КОК, поэтому гестагенсодержащие контрацептивы являются самым оптимальным вариантом предохранения от нежелательной беременности.

Прогестерон в таблетках может применяться в период грудного вскармливания, так как он не оказывает никакого влияния на вкусовые качества молока. Его прием показан при наличии сердечно-сосудистых заболеваний. Данные препараты назначаются женщинам старше 35 лет, а также дамам, страдающим от никотиновой зависимости.

Список наиболее популярных гестагенсодержащих противозачаточных средств выглядит следующим образом:

• Оврет;
• Чарозетта;
• Континуин;
• Микролют;
• Микронор;
• Примолют-Нор.

Комбинированные препараты

Комбинированные оральные контрацептивы, в отличие от предыдущего варианта, обладают большей эффективностью. Однако перечень противопоказаний у них более обширный.

Комбинированные препараты являются идеальным средством контацепции для молодых нерожавших женщин, а также после абортов и внематочной беременности. Его назначают при болезненных менструациях, а также при наличии проблем с кожей.

КОК можно применять в период грудного вскармливания, а также женщинам, страдающим от хронической анемии.

Перечень противопоказаний выглядит следующим образом:

• послеродовый период;
• нарушение функций печени;
• заболевания сердца и сосудов;
• новообразование в гипофизе;
• злокачественные или доброкачественные новообразования в молочных железах;
• сахарный диабет;
• расстройства психики;
• избыточная масса тела;
• возраст старше 35 лет;
• курение.

В каких препаратах содержится прогестерон и эстроген? Их список выглядит следующим образом:

• Овидон;
• Линдиол;
• Ригевидон;
• Демулен;
• Прегэстрол;
• Дивина.

Прием данных препаратов станет эффективной защитой от нежелательной беременности. Эти таблетки могут применяться при болезненных менструациях, а также для устранения неприятных симптомов, вызванных наступлением климакса.

Список литературы

1. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет; Макаров О.В., Бахарева И.В.(Ганковская Л.В., Ганковская О.А., Ковальчук Л.В.)-«ГЭОТАР - Медиа».- Москва.- 73 с.-2007.
2. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. О.В.Макаров, Л.В.Ковальчук, Л.В.Ганковская, И.В.Бахарева, О.А.Ганковская. Москва, “ГЭОТАР-Медиа”, 2007 г.
3. Интенсивная терапия. Анестезиология. Реаниматология. Маневич А.З. 2007г. М. «Медиздат».
4. Невынашивание беременности. Учебное пособие для студентов, ординаторов, аспирантов, слушателей ФУВЛ.А. Озолиня, Т.Н. Савченко, Т.Н., Сумеди.-Москва.-21с.- 2010.
5. Акушерство. Клинические лекции: учебное пособие с компактдиском / Под ред. проф. О.В.Макарова.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 640 с.: ил.

Oбсудим, что такое чисто прогестиновые оральные контрацептивы , чем они отличаются от (КОК), кому подходят, преимущества и недостатки.

Чисто прогестиновые оральные контрацептивы со смешным сокращением ЧПОК – это тоже таблетки, и тоже гормональные контрацептивы.

Основное отличие от “привычных” КОКов – это отсутствие эстрогенов в их составе (только прогестины).

Механизм действия чисто прогестиновых оральных контрацептивов

Механизм действия:

• подавление овуляции,
• увеличение вязкости шеечной слизи (что затрудняет прохождение сперматозоидов в полость матки и далее),
• нарушение роста эндометрия (невозможность имплантации оплодотворенной яйцеклетки).

Способ приема – ежедневно, без перерыва в одно и то же время.

Кому подходят чисто прогестиновые оральные контрацептивы

Основная группа пациенток, которым подходят чисто прогестиновыхе оральные контрацептивоы, — кормящие мамы.

ЧПОК могут применяться у ряда женщин, которым не рекомендуется или строго противопоказано принимать :

• во время лактации,
• у женщин с артериальной гипертензией,
• у женщин с мутациями в генах системы свертывания крови,
• у женщин с венозной тромбоэмболией в анамнезе.

Преимущества:

• Высокоэффективный методов контрацепции (эффективность не уступает );
• Эффект является обратимым (у большинства женщин возможно наступление беременности уже в первом месяце после отмены);
• Не требует внимания во время полового контакта;
• Возможно применение у женщин всех возрастов (как рожавших, так и нет);
• Возможно применение у кормящих женщин;

Недостатки:

• ! ЧПОКи не защищают от ИППП! При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать при контактах с новым/непостоянным/необследованным партнером;
• Требует ежедневного контроля со стороны пациентки;
• Достаточно часто отмечаются нерегулярные (частые, у некоторых пациенток постоянные) мажущие кровянистые выделения. Предсказать появление этих выделений или избавиться от них, если они появились, практически невозможно, но у части женщин эти проявления уйдут к концу первого года применения ЧПОКов;
• При использовании ЧПОКов часто наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), особенно при начале использования этого метода в послеродовом периоде, что не вредит здоровью, по психологически некомфортно для многих пациенток.

Возможные побочные эффекты:

• усиление акне,
• повышение чувствительности/болезненность молочных желез,
• головные боли,
• снижение либидо,
• набор веса.

При приеме ЧПОК гораздо чаще отмечаются побочные эффекты в виде длительных мажущих выделений, которые заставляют пациенток отказаться от приема этих препаратов в пользу (на КОК контроль цикла гораздо лучше).

К тому же, у отдельных КОК присутствует антиандрогенный эффект, который отвечает за косметический эффект (уменьшение гирсутизма (волосатости), акне), поэтому многие женщины отдают предпочтение именно КОК.

Противопоказания:

Строгие противопоказания:

1. Беременность
2. Рак молочной железы

• тромбозах (артериальных и венозных) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе;
• наличии антител к фосфолипидам;
• мигрени с очаговой неврологической симптоматикой;
• установленных или предполагаемых злокачественных гормонозависимых опухолях;
• доброкачественных или злокачественных опухолях печени в настоящее время или в анамнезе;
• тяжелых формах заболеваний печени;
• врожденных гипербилирубинемиях;
• неконтролируемой артериальной гипертензии;
• кровотечении из влагалища неясной этиологии.

Препараты, сочетание с которыми чисто прогестиновых таблеток нежелательно:

1. Ингибиторы протеазы, усиленные Ритонавиром (лечение ВИЧ)
2. Противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин, барбитураты, примидон, топирамат, окскарбазепин)
3. Рифампицин, рифабутин (антибиотики; применяются, главным образом, в для лечения туберкулеза)

Обследования перед началом использования ЧПОК

Обязательных обследований нет! Если женщина не беременна, а все (осмотр на кресле, ПАП-тест, УЗИ молочных желез/маммография) пройдены, то смысла в дополнительных исследованиях нет.

Начало применения чисто прогестиновых контрацептивов

Если беременность исключена, начало использования ЧПОКов возможно в любой день цикла. При приеме первой таблетки в течение 5 дней от начала менструального цикла дополнительные средства контрацепции не нужны. При приеме первой таблетки позднее 5 дней от начала менструации необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней от первой таблетки.

После родов возможно начало применения ЧПОКов в любой день (включая день родов), но есть основания рекомендовать начало использования данного метода не ранее, чем через 1 месяц после родов (т.к. именно в это время повышен риск тромбоэмболических осложнений). Если прошло менее 6 месяцев с момента родов, ребенок находится исключительно на ГВ, а менструаций еще не было, дополнительных средств контрацепции после начала приема таблеток не требуется. Во всех остальных случаях необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней после приема первой таблетки.

Возможно начало приема ЧПОКов непосредственно после аборта. Если прошло более 7 дней с момента прерывания беременности, необходимо использование дополнительных способов контрацепции в течение 2 дней; если прошло менее 7 дней, дополнительные способы контрацепции не нужны.

При переходе с одного метода контрацепции на другой возможен прием первой таблетки непосредственно после окончания применения предшествующих контрацептивов (нет необходимости делать перерыв на месяц).

Контроль и ведение пациенток после начала прием ЧПОКов.

• Дополнительных визитов к гинекологу (помимо ) женщинам не требуется.
• При возникновении любых побочных эффектов, о которых не предупредил врач при подборе препарата, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

Окончание использования ЧПОКов:

Возможно прекращение приема таблеток в любой день. Нет необходимости дожидаться окончания упаковки.